Keperawatan dalam mobilisasi pada ibu Post Partum dengan SC dan Post Partum Spontan

Mobilisasi Dini Pada Ibu Post SC

A.    Pengertian

·         Mobilisasi adalah suatu pergerakan dan posisi yang akan melakukan suatu aktivitas / kegiatan.

·         Mobilisasi ibu post partum adalah suatu pergerakan, posisi atau adanya kegiatan yang dilakukan ibu setelah beberapa jam melahirkan dengan persalinan Caesar.

B.     Tujuan Mobilisasi

·         Membantu jalannya penyembuhan penderita / ibu yang sudah melahirkan.

·         Untuk menghindari terjadinya infeksi pada bekas luka sayatan setelah operasi seksio sesaria,

·         Mengurangi resiko terjadinya konstipasi,

·         Mengurangi terjadinya dekubitus, kekakuan atau penegangan otot – otot di seluruh tubuh,

·         Mengatasi terjadinya gangguan sirkulasi darah, pernafasan, peristaltik maupun berkemih
(Carpenito, 2000).

C.     Manfaat Mobilisasi

·         Penderita merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

ü  Dengan bergerak, otot –otot perut dan panggul akan kembali normal sehingga otot perutnya menjadi kuat kembali dan dapat mengurangi rasa sakit dengan demikian ibu merasa sehat dan membantu memperoleh kekuatan, mempercepat kesembuhan.

ü   Faal usus dan kandung kencing lebih baik.

ü  Dengan bergerak akan merangsang peristaltic usus kembali normal.

ü  Aktifitas ini juga membantu mempercepat organ-organ tubuh bekerja seperti semula.

·         Mobilisasi dini memungkinkan kita mengajarkan segera untuk ibu merawat anaknya. Perubahan yang terjadi pada ibu pasca operasi akan cepat pulih misalnya kontraksi uterus, dengan demikian ibu akan cepat merasa sehat dan bisa merawat anaknya dengan cepat.

·         Mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli. Dengan mobilisasi sirkulasi darah normal/lancar sehingga resiko terjadinya trombosis dan tromboemboli dapat dihindarkan.

D.    Kerugian Bila Tidak Melakukan Mobilisasi.

·         Peningkatan suhu tubuh, Karena adanya involusi uterus yang tidak baik sehingga sisa darah tidak dapat dikeluarkan dan menyebabkan infeksi dan salah satu dari tanda infeksi adalah peningkatan suhu tubuh.

·         Perdarahan yang abnormal, Dengan mobilisasi dini kontraksi uterus akan baik sehingga fundus uteri keras, maka resiko perdarahan yang abnormal dapat dihindarkan, karena kontraksi membentuk penyempitan pembuluh darah yang terbuka

·         Involusi uterus yang tidak baik, Tidak dilakukan mobilisasi secara dini akan menghambat pengeluaran darah dan sisa plasenta sehingga menyebabkan terganggunya kontraksi uterus.

E.     Rentang Gerak Dalam Mobilisasi
Menurut Carpenito (2000) dalam mobilisasi terdapat tiga rentang gerak yaitu :

·         Rentang gerak pasif
Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien

·         Rentang gerak aktif
Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif misalnya berbaring pasien menggerakkan kakinya.

·         Rentang gerak fungsional
Berguna untuk memperkuat otot-otot dan sendi dengan melakukan aktifitas yang diperlukan.

·         Tahap-Tahap Mobilisasi Dini
Mobilisasi dini dilakukan secara bertahap (Kasdu,2003)

Tahap- tahap mobilisasi dini pada ibu post operasi seksio sesarea :

ü  Hari 1 – 4

a.       Membentuk lingkaran dan meregangkan telapak kaki
Ibu berbaring di tempat tidur, kemudian bentuk gerak lingkaran dengan telapak kaki satu demi satu. Gerakan itu seperti sedang menggambar sebuah lingkaran dengan ibu jari kaki ibu ke satu arah, lalu ke arah lainnya.
Kemudian regangkan masing – masing telapak kaki dengan cara menarik jari – jari kaki ibu ke arah betis, lalu balikkan ujung telapak kaki ke arah sebaliknya sehingga ibu merasakan otot betisnya berkontraksi. Lakukan gerakan ini dua atau tiga kali sehari.

b.      Bernafas dalam

Berbaring dan tekukkan kaki sedikit. Tempatkan kedua tangan ibu di bagian dada atas dan tarik nafas. Arahkan nafas itu ke arah tangan ibu, lalu tekanlah dada saat ibu menghembuskan nafas.

Kemudian tarik nafas sedikit lebih dalam. Tempatkan kedua tangan di atas tulang rusuk, sehingga ibu dapat merasakan paru – paru mengembang, lalu hembuskan nafas seperti sebelumnya.

Cobalah untuk bernafas lebih dalam sehingga mencapai perut. Hal ini akan merangsang jaringan – jaringan di sekitar bekas luka. Sangga insisi ibu dengan cara menempatkan kedua tangan secara lembut di atas daerah tersebut. Kemudian, tarik dan hembuskan nafas yang lebih dalam lagi beberapa kali. Ulangi sebanyak tiga atau empat kali.

c.       Duduk tegak

Tekuk lutut dan miring ke samping.

Putar kepala ibu dan gunakan tangan – tangan ibu untuk membantu dirinya ke posisi duduk. Saat melakukan gerakan yang pertama, luka akan tertarik dan terasa sangat tidak nyaman, namun teruslah berusaha dengan bantuan lengan sampai ibu berhasil duduk. Pertahankan posisi itu selama beberapa saat.

Kemudian, mulailah memindahkan berat tubuh ke tangan , sehingga ibu dapat menggoyangkan pinggul ke arah belakang. Duduk setegak mungkin dan tarik nafas dalam – dalam beberapa kali, luruskan tulang punggung dengan cara mengangkat tulang-tulang rusuk. Gunakan tangan ibu untuk menyangga insisi. Cobalah batuk 2 atau 3 kali.

d.      Bangkit dari tempat tidur

Gerakkan tubuh ke posisi duduk. Kemudian gerakkan kaki pelan – pelan ke sisi tempat tidur. Gunakan tangan ibu untuk mendorong ke depan dan perlahan turunkan kedua telapak kaki ibu ke lantai.

Tekanlah sebuah bantal dengan ketat di atas bekas luka ibu untuk menyangga. Kemudian, coba bagian atas tubuh ibu. Cobalah meluruskan seluruh tubuh lalu luruskan kedua kaki ibu.

e.       Berdiri dan meraih
Duduklah di bagian tepi tempat tidur, angkat tubuh hingga
berdiri. Pertimbangkanlah untuk  mengontraksikan otot – otot
punggung agar dada  mengembang dan meregang. Cobalah
untuk mengangkat tubuh, mulai dari pinggang perlahan – lahan,
melawan dorongan alamiah untuk membungkuk, lemaskan
tubuh ke depan selama satu menit.

f.       Berjalan
Dengan bantal tetap tertekan di atas bekas luka, berjalanlah ke depan. Saat berjalan usahakan kepala tetap tegak, bernafas lewat mulut. Teruslah berjalan selama beberapa menit sebelum kembali ke tempat tidur.

g.       Menarik perut
Berbaringlah di tempat tidur dan kontraksikan otot – otot dasar pelvis, dan cobalah untuk menarik perut. Perlahan – lahan letakkan kedua tangan di atas bekas luka dan berkonsentrasilah untuk menarik perut menjauhi tangan ibu. Lakukan 5 kali tarikan, dan lakukan 2 kali sehari.

h.      Saat menyusui
Tarik perut sembari menyusui. Kontraksikan otot – otot perut selama beberapa detik lalu lemaskan. Lakukan 5 sampai 10 kali setiap kali ibu menyusui.

i.        Pelaksanaan Mobilisasi Dini

Hari ke 1 :

o   Berbaring miring ke kanan dan ke kiri yang dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah penderita / ibu sadar

o   Latihan pernafasan dapat dilakukan ibu sambil tidur terlentang sedini mungkin setelah sadar.

Hari ke 2 :

o   Ibu dapat duduk 5 menit dan minta untuk bernafas dalam-dalam lalu menghembuskannya disertai batuk- batuk kecil yang gunanya untuk melonggarkan pernafasan dan sekaligus menumbuhkan kepercayaan pada diri ibu/penderita bahwa ia mulai pulih.

o   Kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi setengah duduk

o   Selanjutnya secara berturut-turut, hari demi hari penderita/ibu yang sudah melahirkan dianjurkanbelajar duduk selama sehari,

Hari ke 3 sampai 5

o   Belajar berjalan kemudian berjalan sendiri pada hari setelah operasi.

o   Mobilisasi secara teratur dan bertahap serta diikuti dengan istirahat dapat membantu penyembuhan ibu.

Mobilisasi dini pada ibu persalinan spontan

A.    Pengertian
Pada persalinan normal yang kadang-kadang membutuhkan episiotomi (pengguntingan jalan lahir untuk membantu percepat persalinan), pemulihan biasanya membutuhkan waktu sekitar 7-10 hari. Untuk membantu mengurangi rasa sakit selama pemulihan itu, ibu bisa melakukan beberapa gerakan yang berguna untuk memulihkan kondisi agar tubuh merasa segar kembali.

B.     Tujuan Mobilisasi
Untuk sirkulasi, mobilisasi juga baik buat jahitan. Jika diperlukan akan dilakukan diatermi/pemanasan vagina agar sirkulasi darah di sekitar vagina jadi baik.

1.      Posisi fowler
Tujuan :
•    Mempertahankan kenyamanan
•    Memfasilitas fungsi pernafasan

2.      Posisi SIM
Tujuan :
•    Memberikan kenyamanan
•    Melakukan hukna
•    Memberikan obat per anus (supositorial)
•    Melakukan pemeriksaan daerah anus

3.      Posisi trendelenburg
Tujuan :
•    Memperlancar peredaran darahke otak

4.      Posisi Dorsal Recumbent
Tujuan :
•    Perawatan daerah genitalia
•    Pemeriksaan genetalia
•    Posisi pada proses persalinan

5.      Posisi Litotomi
Tujuan :
•    Pemeriksaan alat genetalia
•    Proses persalinan
•    Pemasangan alat kontrasepsi

6.      Posisi Genu Pektoral (Knee chest)
Tujuan :
•    Pemeriksaan daerah rektum dan sigmoid

C.     Manfaat Mobilisasi Bagi Ibu Post bersalin spontan
Walaupun tampaknya sederhana, namun gerakan-gerakan pemulihan banyak manfaatnya. Antara lain :

·         Memperbaiki peredaran darah (terutama di kaki),

·         Menguatkan dan merelaksasikan otot-otot perut, kaki dan punggung.

·         Latihan ini mendorong kondisi ibu untuk cepat pulih sehingga dapat kembali beraktivitas seperti biasa.

·          Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi peurperium

·         Mempercepat involusi alat kandungan

·         Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan

·         Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme. (Manuaba, 1998)

D.    Kerugian Bila Tidak Melakukan Mobilisasi

·         Gangguan pernafasan yaitu sekret akan terakumulasi pada saluran pernafasan yang akan berakibat klien sulit batuk dan mengalami gangguan bernafas.

·         Pada sistem kardiovaskuler terjadi hipotensi ortostatik yang disebabkan oleh sistem syaraf otonom tidak dapat menjaga keseimbangan suplai darah sewaktu berdiri dari berbagai dalam waktu yang lama.

·         Pada saluran perkemihan yang mungkin terjadi adalah statis urin yang disebabkan karena pasien pada posisi berbaring tidak dapat mengosongkan kandung kemih secara sempurna.

·         Pada gastrointestinal terjadi anoreksia diare atau konstipasi. Anoreksia disebabkan oleh adanya gangguan katabolisme yang mengakibatkan ketidak seimbangan nitrogen karena adanya kelemahan otot serta kemunduran reflek deteksi, maka pasien dapat mengalami konstipasi.

E.     Rentang Gerak Dalam Mobilisasi

F.      Tahap-Tahap Mobilisasi Dini
Enam jam setelah melahirkan, ibu bisa melakukan gerakan-gerakan berikut:

·         Dalam keadaan telentang, tekuk kedua kaki, pegangi perut dengan kedua tangan. Kerutkan pantat, kempiskan perut (dengan menariknya ke arah dalam)

·         Dalam keadaan telentang, luruskan kedua kaki. Gerakkan (cuma sebatas pergelangan kaki), ke depan ke belakang, miring kanan dan kiri, putar.

·         Dalam keadaan telentang, tekuk kedua kaki, telapak kaki menyentuh kasur, tangan di depan dada, ambil napas, angkat badan dan kepala (mengangkat badan semampunya). Buang napas, turunkan kembali.

·         Dalam keadaan telentang, lakukan gerakan mengerutkan otot pantat, lepas, kerutkan kembali, lepas, dan lakukan kontraksi otot-otot dasar panggul.

·         Dalam keadaan telentang, tekuk kedua kaki, letakkan tangan di samping badan, angkat pantat sedikit ke atas, gerakkan ke kanan dan ke kiri.
Posisikan tubuh miring saat berbaring di pinggir tempat tidur, angkat badan, duduk, ayun-ayunkan kaki beberapa menit ke kiri dan kanan lalu berdiri tegak. Lihat postur tubuh di kaca dan usahakan tubuh selalu tegak. - Untuk relaksasi, tidur tengkurap 2 kali sehari minimal 1,5 jam. Kalau perlu, bagian perut boleh diganjal bantal.
Tahap II (20 menit)

G.    Pelaksanaan Mobilisasi Dini
Beberapa hal yang perlu Anda perhatikan adalah:

·         Latihan pernapasan dapat dilakukan dalam posisi terlentang

·         Kontraksikan otot bokong Anda selama duduk

·         Ketika duduk, pilih dasar kursi kuat yang tidak terlalu empuk (agar bisa menahan oto panggul Anda)

·         Usahakan tidak duduk atau berdiri terlalu lama

·         Lakukan latihan kegel. Tidak perlu khawatir dengan jahitan di vagina, karena senam ini justru menguatkan perineum (otot-otot di seputar vagina) dan mempercepat penyembuhan di daerah di sekitarnya.

·         Minggu kedua setelah melahirkan atau 1-2 hari kemudian, setelah badan lebih fit dari sebelumnya, lakukan gerakan berikut:

o   Dalam posisi telentang, ambil napas, tarik satu kaki hingga menekuk sambil buang napas dari mulut, sementara kaki satunya tetap lurus. Tekuk kaki yang lurus sambil ambil napas, dan luruskan kaki yang menekuk sambil buang napas. Lakukan bergantian.

o   Dalam posisi telentang, tekuk kedua kaki. Letakkan tangan di samping badan. Ambil napas, angkat pantat ke atas hingga rata dengan dada. Buang napas, sambil kembali ke posisi semula.

·         Minggu ketiga setelah melahirkan, atau dua minggu setelah melahirkan, ibu bisa melakukan gerakan-gerakan ini namun sebelumnya cek otot perut dahulu. Apakah sudah rapat atau belum (dengan menekankan dua jari ke perut) atau konsultasikan gerakan ini pada dokter sebelumnya.

o   Saat BAK. Lakukan; tahan BAK, keluarkan, tahan kembali. Lakukan hal ini setiap kali BAK sampai BAK selesai.

o   Tidur telentang. Tekuk kedua kaki, angkat tangan, ambil napas sambil julurkan tangan ke arah lutut hingga badan terangkat. Buang napas, turun dan kembali ke posisi awal.

o   Tidur telentang. Tekuk kedua kaki, ambil napas, julurkan satu tangan kanan ke arah lutut kiri (tangan kiri di samping badan) hingga badan bagian kanan terangkat, buang napas, kembali ke awal. Lakukan gerakan yang sama untuk sisi sebelah kiri.

 Minggu keempat atau 15 hari setelah melahirkan, ibu bisa melakukan, Senam atau olahraga apa saja untuk membentuk tubuh