ASKEP IBU HAMIL DENGAN ANEMIA

ASUHAN KEPERAWATAN

IBU HAMIL DENGAN ANEMIA

Disusun oleh   :

 DEA FERDRINA

PRODI D III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI MULIA

TAHUN AKADEMIK 2013/2014

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Masa kehamilan merupakan masa dimana tubuh sangat membutuhkan asupan makan yang maksimal baik untuk jasmani maupun rohani (selalu rileks dan tidak stress). Di masa-masa ini pula, wanita hamil sangat rentan terhadap menurunnya kemampuan tubuh untuk bekerja secara maksimal. Wanita hamil biasanya sering mengeluh sering letih, kepala pusing, sesak nafas, wajah pucat dan berbagai macam keluhan lainnya. Semua keluhan tersebut mengindikasikan bahwa wanita hamil tersebut sedang menderita anemia pada masa kehamilan.

Penyakit ini terjaid akibat rendahnya kandungan Hb dalam tubuh semasa mengandung. Anemia ini secara sederhana dapat kita artikan dengan kurangnya sel-sel darah merah di dalam darah daripada biasanya.

Anemia pada kehamilan di Indonesia masih tinggi, dengan angka nasional 65% yang setiap daerah mempunyai variasi berbeda. Anemia gangguan medis yang paling umum ditemui pada msa hamil, mempengaruhi sekurang-kurangnya 20% wanit hamil. Wanita ini memiliki insiden komplikasi puerperal yang lebih tinggi, seperti infeksi, daripada wanita hamil dengan nilai hematologi normal.

Anemia menyebabkan penurunan kapasitas darahuntuk membawa oksigen. Jantung berupaya mengonpensasi kondisi ini dengan meningkatkan curah jantung dan menekan fungsi ventricular. Dengan demikian, anemia yang menyertai komplikasi lain (misalnya preeklamsi) dapat mengakibatkan jantung kongestif.

Apabila seorang wanita mengalami anemia selama hamil, kehilangan darah pada saat ia melahirkan, bahkan kalaupun minimal, tidak ditoleransi dengan baik. Ia beresiko membutuhkan tranfusi darah. Sekitar 80% kasus anemia pada masa hamil merupakan tipe anemia defisiensi besi, sisanya mancakup kasus anemia herediter dan berbagai variasi anemia didapat, termasuk anemia defisiensi asam folat, anemia sel sabit dan talasemia.

B.     TUJUAN

1.      Tujuan umum

Mengetahui bagaimana cara mengatasi ibu hamil dengan anemia selama kehamilan.

2.      Tujuan khusus

ü  Mengetahui apa itu anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui klasifikasi anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui penyebab anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui tanda dan gejala anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui patofisiologi anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui komplikasi anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui pemeriksaan diagnostic anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui penatalaksanaan anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui fokus pengkajian anemia dalam kehamilan

ü  Mengetahui fokus intervensi anemia dalam kehamilan

C.     MANFAAT

1.      Menyelesaikan tugas dari Ibu Tutik Rahayu

2.      Menambah ilmu pengetahuan mengenai anemia dlaam kehamilan

3.      Memberi manfaat bagi tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan kepada pasien.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    DEFINISI

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002)

Anemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11,00 gr % pada trimester 1 dan III, atau kadar Hb < 10,50 gr % pada trimester II (Sarwono, 2008)

Anemia pranatal adalah komplikasi yang paling sering terjadi di amerika serikat yang memengaruhi 20-50% ibu hamil. Anemia ditandai dengan penurunan jumlah sel darah merah dan konsentrasi Hb di bawah normal. Kondisi ini menyebabkan penurunan kapasitas darah untuk mengangkut oksigen ke organ vital ibu dan janin. Selama kehamilan, anemia meningkatkan resiko kehamilan kurang bulan. Anemia dapat meningkatkan mortalitas ibu dengan menurunkan toleransi ibu terhadap hemoragi. Penyakit ini juga meningkatkan komplikasi puerperal (mis., menghambat penyembuhan episiotomi atau insisi),  serta mengurangi persediaan  zat besi untuk cadangan janin. (Wilkinson, 2008)

B.     KLASIFIKASI

1.      Anemia defisiensi besi (62,3 %)

Anemia jenis ini biasanya terbentuk normositik dan hipokromik serta paling banyak dijumpai penyebabnya seperti anemia pada umumnya.

Pengobatan : Keperluan zat besi untuk non-hamil,hamil,dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah:

·         FNB Amerika Serikat (1958 : 12mg-15mg-15mg.

·         LIPI Indonesia (1968 : 12mg-17mg-17mg.

Kemasan zat besi dapat di berikan per oral atau parenteral.

·         Per oral: sulfas ferosus atau glukonas ferosus dengan dosis 3-5 x 0,20 mg.

·         Perenteral: diberikan bila ibu hamil tidak tahan pemberian per oral atau absorbsi di saluran pencernaan kurang baik,kemasan di berikan secara intramuskuler atau intravena.kemasan ini antara lain: imferon,jectofer,dan ferrigen.hasilnya lebih cepat dibandingkan per oral.

2.      Anemia megaloblastik ( 29,0%)

Anemia megaloblastik biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa.penyebabnya adalah karena kekurangan asam folik,jarang sekali akibat karena kekurangan vitamin B12. Biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik.

Pengobatan:

·         Asam folik 15-30 mg per hari

·         Vitamin B12 3 x 1 tablet per hari

·         Sulfas ferosus 3 x 1 tablet per hari

·         Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan tranfusi darah.

3.      Anemia hipoplastik ( 8,0%)

Anemia hipoplasti disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang ,membentuk sel-sel darah merah baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan:

·         Darah tepi lengkap

·         Pemeriksaan pungsi sternal

·         Pemeriksaan retikulosit dan lain-lain.

Gambaran darah tepi: normositik dan normokromik. Sumsum tulang memberikan gambaran normoblastik dan hipoplasia eritropoiesis. Penyebabnya belum diketahui, kecuali yang disebabkan oleh infeksi berat atau sepsis, keracunan, dan sinar rontgen atau sinar radiasi. Terapi dengan obat-obatan tidak memuaskan; mungkin pengobatan yang paling baik yaitu tranfusi darah, yang perlu sering diulang.

4.      Anemia hemolitik ( 0,7%)

Anemia hemolitik disebabkan penghancuran/pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Ini dapat disebabkan oleh:

a)      Faktor intrakorpuskuler: dijumpai pada anemia hemolilik herediter; talasemia; anemia sel sickle atau sabit; hemoglobinopati C, D, G, H, I; dan paraksismal nokturnal hemoglobinuria.

b)      Faktor ekstrakorpuskuler: disebabkan malaria, sepsis, keracunan zat logam, dan dapat beserta obat-obatan; leukemia ,penyakit hodgkin , dan lain-lain.

Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah,keletihan, kelemahan serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.

Pengobatan tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun, pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Maka tranfusi darah yang berulang dapat membantu penderita ini.

(Rustam, 1998)

C.     ETIOLOGI

1.      Asupan zat besi yang tidak adekuat adalah penyebab anemia pranatal paling umum. Pada kehamilan, penambahan zat besi dibutuhkan akibat peningkatan produksi sel darah merah ibu dan janin. Saat trimester ketiga janin menyimpan zat besi untuk digunakan selama 4-6 minggu pertama kehidupan. Ibu dan janin tersebut membutuhkan zat besi dalam diet hampir dua kali lipat dari kebutuhan ibu hamil. RDA (recommended daily allowance) untuk zat besi selama kehamilan adalah 30 mg/hari; akan tetapi, kebanyakan zat besi yang diperoleh dari diet biasa adalah 15-18 mg/hari.

2.      Anemia Defisisensi Asam folat (anemia megaloblastik) terjadi pada sekitar 1% - 4% ibu hamil di amerika serikat. Kebutuhan asam folat meningkat selama kehamilan akibat multiplikasi sel yang cepat, peningkatan ekskresi asam folat dalam urine dan kebutuhan janin. Jika ibu di diagnosis mengalami defisiensi asam folat, kemungkinan besar ia juga akan mengalami defisiensi zat besi. 

3.      Anemia yang disebabkan genetik (mis., anemia sel sabit, talasemia) juga dapat timbul pada ibu hamil.

4.      Merokok , tinggal di tempat yang sangat tinggi, dan kehamilan remaja semuanya meningkatkan resiko perkembangan anemia pranatal karena kondisi tersebut meningkatkan kuantitas sel darah merah yang dibutuhkan tubuh.

(Wilkinson, 2008)

D.    MANIFESTASI KLINIS

1.      Subjektif: keletihan, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik, anoreksia, kelemahan, malaise, dispnea, gatal-gatal.

2.      Objektif: pucat, edema, inflamasi pada bibir dan lidah

(Wilkinson, 2008)

E.     PATOFISIOLOGI

Perubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan payudara. Volume plasma meningkat 45-65 % dimulai pada trimester II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke-9 dan meningkatnya sekitar 1000 ml, menurun sedikit menjelang aterm serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasma, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron.

(Yeyeh, 2011)

F.      KOMPLIKASI

1.      Infeksi dan penyembuhan luka yang terhambat

2.      Hipertensi yang diinduksi Oleh kehamilan

(Wilkinson, 2008)

G.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Hb: kurang dari 11g/dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10,5 g/dl pada trimester kedua.

2.      Ht: kurang dari 35% pada trimester pertama, kurang dari 30% pada trimester  kedua, dan kurang dari 34% pada trimester ketiga.

3.      Indeks Sel Darah Merah: sel mikrositik dan hipokromik untuk anemia defisiensi zat besi, dan sel megaloblastik untuk defisiensi asam folat.

(Wilkinson, 2008)

H.    PENATALAKSANAAN

1.      Medis

a.       Suplemen fero sulfat atau glukonat oral (defisisensi zat besi)

b.      Suplemen asam folat oral (defisiensi zat besi)

c.       Diet makanan kaya zat besi dan asam folat

2.      Keperawatan

a.       Observasi adanya komplikasi anemia

b.      Berikan penyuluhan tentang diet

c.       Berikan penyuluhan mengenai obat yang di programkan (mis., zat besi, asam  folat)

(Wilkinson, 2008)

I.       FOKUS PENGKAJIAN

1.      Kaji pernapasan (takipnea)

Rasional: pernapasan dapat meningkat akibat penurunan kapasitas darah untuk mengangkut oksigen.

2.      Ukur suhu (38 derajat celcius)

Rasional: demam adalah tanda sebagian besar infeksi. Demam merupakan  respon pertahanan inang adaptif yang disebabkan oleh efek pirogen pada hipotalamus, yang mengakibatkan hipotalamus mengatur suhu tubuh pada tingkat yang lebih tinggi dari suhu normal.

3.      Hitung nadi (takikardi)

Rasional: pada saat demam, vasodilatasi perifer terjadi sebagai upaya adaptif untuk mendinginkan tubuh. Vasodilatasi menurunkan TD, dan tubuh berusaha untuk beradaptasi dengan meningkatkan nadi. Demam juga meningkatkan laju metabolisme: yang meningkatkan nadi.

4.      Kaji luka, jika ada (merah dan hangat saat disentuh, drainase, edema)

Rasional: gejala klasik ini ditimbulkan oleh respon tubuh yang adaptif terhadap inflamasi.  Gejala yang timbul disebabkan oleh perubahan vaskuler dan eksudat.pembengkakan terjadi ketika eksudat terakumulasi dan juga akibat adanya prostaglandin dan bradikinin. Kemerahan dan rasa hangat disebabkan oleh peningkatan aliran darah ke area tersebut.

5.      Kaji nyeri

Rasional: gejala infeksi yang dapat disebabkan oleh edema atau kerusakan jaringan.

6.      Kaji malaise

Rasional: infeksi menyebabkan keletihan akibat demam, peningkatan respon imun, dan edoeksotosin dari organisme patogen.

7.      Kaji data laboratorium untuk mengetahui adanya infeksi

Rasional: leukosit > 14.000 pada trimester pertama, > 17.000 pada trimester kedua, > 14.700 pada trimester ketiga. Tubuh berespon terhadap kemunculan patogen dengan meningkatkan jumlah dan jenis sel darah putih dalam sirkulasi

(Wilkinson, 2008)

J.       FOKUS INTERVENSI

1.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

Tujuan                   : kebutuhan nutrisi tercukupi

Kriteria hasil          :

a.       Menoleransi asupan zat besi yang dianjurkan

b.      Melaporkan tingkat energi yang adekuat

c.       Memiliki nilai laboratorium dalam batas normal (Ht >35% pada trimester pertama, >30% pada trimester kedua, dan >34% pada trimester ketiga. Hb > 11g/dl pada trimester pertama dan ketiga, namun <10,5 g/dl pada trimester kedua.

Intervensi              :

a.       Kaji pengetahuan mengenai makanan kaya zat besi dan jumlah yang dibutuhkan untuk kehamilan yang sehat.

Rasional: menentukan kebutuhan pembelajaran yang spesifik.

b.      Pantau pengkajian tingkat energi degan menggunakan tingkat skala 1 (tidak mampu menyelesaikan tugas sederhana) hingga 5 (aktif, mampu mempertahankan aktivitas normal tanpa keletihan.

Rasional: kadar zat besi yang rendah menyebabkan keletihan; ketika kadar zat besi meningkat, tingkat keletihan mungkin berkurang.

c.       Anjurkan untuk menyertakan daging tanpa lemak dalam diet, atau mengombinasikan makanan tanpa daging dengan makanan yang kaya vitamin

Rasional: absorpsi zat besi lebih tinggi untuk produk hewan daripada sayuran. Absorpsi dari sumber bukan daging meningkat dengan mengkonsumsi vitamin

d.      Sarankan untuk memasukkan sayuran berdaun hijau tua, telur, dan gandum utuh serta roti kaya gizi dan sereal dalam diet; juga sertakan buah-buahan yang dikeringkan, polong-polongan, kerang, serta sirup gula.

Rasional: semua makanan ini merupakan sumber zat besi yang baik.

e.       Lakukan konsultasi dengan ahli diet guna menetapkan tingkat asupan zat besi yang tepat untuk kebutuhan ibu yang spesifik dan ubah secara terus menerus makanan kaya zat besi sesuai pilihan individu/budaya.

Rasional : membantu merencanakan asupan zat besi  yang tepat. Jumlah zat besi yang dibutuhkan bergantung pada usia ibu dan asupan zat besi sebelumnya. Seorang ahli diet mampu menentukan kebutuhan spesifik pada ibu tertentu dan mempertimbangkan pilihan makanan sesuai individu dan budaya pada saat merencanakan diet.

2.      Konstipasi berhubungan dengan ingesti suplemen zat besi

Tujuan                   : konstipasi teratasi

Kriteria hasil          :

a.       Fungsi usus berfungsi normal

Intervensi              :

a.       Jelaskan bahwa kehamilan meningkatkan risiko konstipasi, dan bahwa obat oral yang mengandung zat besi meningkatkan resiko lebih lanjut.

Rasional: membantu ibu memahami pentingnya tindakan preventif, seperti diet, cairan, dan latihan fisik.

b.      Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah

Rasional: mengetahui penyebab pemberat dan intervensi yang tepat

c.       Auskultasi bunyi usus

Rasional: bunyi usus meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi

d.      Awasi masukan dan haluaran dengan perhatian khusus pada makanan dan cairan

Rasional: mengidentifikasi dehidrasi, kehilangan berlebihan atau alat dalam mengidentifikasi

e.       Kolaborasi dengan dokter pemberian obat anti diare misalnya difenoxsilat hidroklorida

Rasional: menurunkan multilitas usus bila diare terjadi

3.      Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai efek samping suplemen zat besi.

Tujuan                   : pengetahuan pasien baik

Kriteria hasil          :

a.       Mengetahui efek samping suplemen zat besi

b.      Mengetahui obat yang benar

c.       Menyimpan suplemen zat besi dengan benar

Intervensi              :

a.       Jelaskan mengenai tujuan dan kerja zat besi, perannya dalam keshatan ibu dan janin, serta kesulitan untuk memperoleh jumlah yang adekuat dalam diet selama kehamilan.

Rasional: membantu meningkatkan kepatuhan. Karena zat besi dapat mengiritasi saluran cerna dan dapat menyebabkan konstipasi, ibu mungkin melewatkan dosisnya.

b.      Jelaskan mengenai pemberian zat besi yang benar

Rasional: waktu yang tepat dalm pemberian zat besi akan membatu memastikan absorpsi yang tepat. Jika ditoleransi, zat besi harus di minum ketika perut koong. Akan teapi, jika mual muncul, zat besi dapat diminum bersam makanan dan dalam dosis lebih kecil yang dibagi untuk sepanjang hari. Teh dan kopi mengurngi absorpsi zat besi dan harus di hindari. Jangan mengonsumsi zat besi  satu jam setelah minum susu atau produk susu karena zat besi berikatan dengan kalsium dan tidak dapat diabsorpsi dengan baik.

c.       Anjurkan untuk mengkonsumsi zat besi dengan dengan cairan yang kaya vitamiin c.

Rasional: vitamin c meningkatkan absorpsi zat besi.

d.      Sarankan untuk mengonsumsi zat besi bersama makanan bila ibu merasa mual akibat obat.

Rasional: makanan mengurangi mual yang disebabkan oleh zat besi.

e.       Jelaskan bahwa suplemen zat besi dapat menyebabkan konstipasi.

Rasional: memungkinkan ibu melakukan  tindakan preventif (mis., meningkatkan asupan cairan dan serat)

f.       Anjurkan untuk menyimpan obat-obatan zat besi di luar jangkauan anak-anak.

Rasional: mencegah keracunan pada anak-anak.

g.      Anjuerkan untuk memasak dengan peralatan dari besi.

Rasional: sejumlah kecil zat besi akan terlepas ke dalam makanan.

(Wilkinson, 2008)

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Anemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan kadar Hb < 11,00 gr % pada trimester 1 dan III, atau kadar Hb < 10,50 gr % pada trimester II.

Anemia dalam kehamilan dibagi menjadi 4, yaitu :

1.      Anemia defisiensi besi

2.      Anemia megaloblastik

3.      Anemia hipoplastik

4.      Anemia hemolitik

B.     SARAN

1.      Bagi ibu hamil disarankan mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi.

2.      Bagi tenaga kesehatan diharapkan memberikan penyuluhan kepada calon ibu dan ibu hamil untuk selalu memperhatikan kesehatannya dan bayi.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Wilkinson Judith M & Green Carol J : Rencana Asuhan Keperawatan Maternal & Bayi Baru Lahir. Jakarta : EGC ; 2012

2.      Mochtar Rustam : Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta : EGC ; 1998

3.      Rukiyah Ai Yeyeh & Yulianti Lia : Asuhan Kebidanan IV(patologi kebidanan). Jakarta : Trans Info Media ; 2011

4.      Prawirohardjo Sarwono : Ilmu Kebidanan .Jakarta : Yayasan Bina Pusaka ; 2008

5.      Winkyosastro : Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP-SP ; 2002